Тахикардия и брадикардия. Основные физиологические механизмы регуляции сердечного ритма. Физиологические основы нарушения сердечного ритма. Возможные причины сердечных аритмий. Электрофизиологические механизмы сердечных аритмий. Экстрасистолия.

### Тахикардия и брадикардия **Тахикардия** — это состояние, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) превышает 100 ударов в минуту у взрослого человека в спокойном состоянии. Причины тахикардии могут быть как физиологическими (физическая нагрузка, стресс), так и патологическими (заболевания сердца, эндокринные расстройства). **Брадикардия** — это состояние, при котором ЧСС менее 60 ударов в минуту. Она может наблюдаться как у здоровых людей (например, у спортсменов), так и у людей с различными заболеваниями (например, синдром слабости синусового узла, интоксикация лекарственными препаратами). ### Основные физиологические механизмы регуляции сердечного ритма Сердечный ритм регулируется несколькими механизмами: 1. **Синусовый узел** — главный водитель ритма сердца, который задает основную частоту сокращений. 2. **Автономная нервная система** — симпатическая система увеличивает ЧСС (через адреналин), а парасимпатическая — снижает (через вагус). 3. **Гуморальные факторы** — гормоны (например, тироксин) и ионный состав крови (калий, кальций) могут оказывать влияние на conductivity и автоматизм сердечной мышцы. ### Физиологические основы нарушения сердечного ритма Нарушения ритма сердца могут быть вызваны: - Изменениями в проводящей системе сердца (например, блокада). - Нарушениями аксональной проводимости. - Изменениями в автоматизме (например, при патологиях синусового узла). - Эктопическими фокусами (вне синусового узла), которые могут вызывать преждевременные сокращения. ### Возможные причины сердечных аритмий 1. **Сердечно-сосудистые заболевания** — ишемическая болезнь сердца, миокардит, кардиомиопатия. 2. **Эндокринные расстройства** — гипертиреоз, диабет. 3. **Электролитные нарушения** — гипокалиемия, гиперкалиемия, гипомагниемия. 4. **Лекарственные препараты** — некоторые антидепрессанты, сердечные гликозиды и другие. 5. **Заболевания легких** — хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), пневмония. 6. **Стресс и физическая нагрузка** — могут вызывать как тахи-, так и брадикардию. ### Электрофизиологические механизмы сердечных аритмий Электрофизиология аритмий включает в себя особенности генерации и проводимости электрических импульсов: 1. **Автоматизм** — способность клеток генерации импульса вне синусового узла. 2. **Проведение импульсов** — нарушения в проведении могут приводить к блокадам или реентрийным аритмиям. 3. **Триггерные механизмы** — ранние или поздние постдеполяризации, идущие из эктопических фокусов. ### Экстрасистолия **Экстрасистолия** — это предшествующее сокращение, происходящее вне нормального ритма сердца, часто в виде медицинского термина обозначающего наличие экстрасистол (преждевременных сокращений). Она может быть: - **Предсердной** — возникающей в миокарде предсердий. - **Желудочковой** — возникающей в желудочках сердца. Факторы, способствующие экстрасистолии, включают стрессы, физическую нагрузку, употребление алкоголя, кофеина, наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Чаще всего экстрасистолия требует наблюдения, но в некоторых случаях может потребовать лечения, если она вызывает симптомы или серьезные осложнения.